NIK / No KTP

3506120702800002

Jenis Kelamin

Laki-laki

Tempat Lahir

Kediri

Tanggal Lahir

07 February 1980

Kewarganegaraan

Indonesia

Agama

-

Kode Pos

-

Provinsi

JAWA TIMUR

Kota/Kabupaten

KAB. JOMBANG

Kecamatan

-

Kelurahan

-

Provinsi Cabang

-

Kota Cabang

-

Cabang

-